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睾丸癌

  睾丸癌概述

  睾丸癌较为少见,近年来发病率逐年上升的趋势。96%的睾丸癌为恶性,其发病有一定的遗传倾向。睾丸癌最早的症状是睾丸肿块,其组织学类型与年龄相关:婴儿以胚胎性癌及畸胎瘤常见;青年以畸胎癌、胚胎性癌、绒癌常见;老年人以精原细胞瘤多见。

  睾丸癌的临床症状

  1、睾丸出现无痛的肿块;手触摸睾丸像石块状,质地很硬,这与普通睾丸发生炎症时睾丸呈均匀性肿胀和质地较软有显着差别。尽管睾丸很硬,但按摸时并无疼痛,这与睾丸炎也是不同的。2、阴囊有沉重感;由于睾丸癌是肿瘤细胞大量生长形成,所以是一个实质性肿块,生长到一定程度后,睾丸的重量骤增,患者会有沉重的下坠感觉,甚至影响行走。如果用手托起睾丸,犹如托着石头一般,有一定的重量感。3、睾丸肿大。这是肿瘤细胞漫无止境地大量繁殖增生的结果。肿大的形状并不均匀,有时很不规则,或有肿瘤的一侧睾丸可以肿大突出得格外明显。4、男性下腹部,后背或腹股沟(大腿和腹部的连接部位)部位疼痛;5、阴囊里液体突然增多;6、其他睾丸不适症状。透光试验阴性。一般鞘膜积液时,阴囊及睾丸的透光性增强,透光试验呈阳性。而睾丸癌生长得致密坚实,里面并无液体,透光性便大大减弱。

  睾丸癌的治疗方案

  ( 1 )外科治疗——由于睾丸癌的病理极为复杂,因而在治疗方法上尚不一致。但无论那一类睾丸癌均应先作睾丸切除,以后根据病理检查结果决定进一步的治疗。1 )睾丸切除术2 )腹膜后淋巴结清扫术( 2 )放射治疗——临床Ⅰ期和Ⅱ a 期(腹膜后转移淋巴结最大直径小于 2cm )可采用单纯放射治疗,Ⅱ b 期可采用放射和手术综合治疗。放疗与腹膜后淋巴结清扫的疗效相似,但对性功能损伤小。放射和手术综合治疗可能产生更多的性功能损伤,因而目前多主张化疗和手术的综合治疗,不主张放射与手术综合治疗。临床Ⅱ期不作纵隔及锁骨上预防照射。( 3 )化学治疗——以 DDP 为主的联合化疗治疗播散性睾丸生殖细胞癌,完全缓解率达80% ,不完全缓解者应用援救化疗,30% 的患者仍可获得完全缓解;90% 的完全缓解者能无癌长期生存。如血清标志物水平再度升高,或残留肿块增大,即行挽救性化疗。挽救性化疗通常采用 DDP+ 首程化疗中未用过的搭配药物,VIP 和VAB-6 为目前常用方案。

  PET-CT运用于睾丸癌

  Gremerius U等报道了50例睾丸癌18F-FDG PET-CT显像诊断淋巴结的灵敏度为87%,特异性为94%。Stephens AW等对30例放化疗后残留的睾丸肿块进行术前18F-FDG PET显像,结果显示其可以有效地鉴别存活的瘤组织与治疗后的坏死/纤维化。通过治疗前后SUV的比较可以判定肿瘤的治疗反应。De Santis M等对33例精原细胞瘤化疗后进行18F-FDG PET-CT显像观察是否有肿瘤存活,诊断灵敏度为89%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97%,结果显示F-FDG PET-CT显像对精原细胞瘤化疗后病灶纤维化、坏死和残留活性有重要的鉴别意义,尤其是>3cm的病灶。

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